纤维支气管镜在 ICU 老年危重症治疗及气道管理中的应用价值

目的:探讨分析纤维支气管镜在危重症治疗及气道管理中的应用价值. 方法:采用随机数字表法将88例危重症患者分为两组,其中对照组采用常规人工气道管理的治疗措施,试验组在人工气道管理基础上采用纤维支气管镜,观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果. 结果:两组患者经过治疗后,试验组总有效率(93.18%)明显高于对照组总有效率(68.18%),试验组患者体温、肺部无啰音、白细胞水平恢复至正常及肺部病变吸收情况良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明显高于对照组(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%),统计学上有意义(P<0.05). 试验组气道湿化不够的发生率(9.09%)明显低于对照组气道湿化不够的发生率(56.82%),统计学上有意义(P<0.05). 结论:纤维支气管镜在危重症气道管理及治疗方面有极高应用价值,能够准确清除呼吸道分泌物,保持危重症患者呼吸道畅通,安全、有效,应该在临床上广泛应用.     

脉搏指数连续心输出量技术在重型颅脑损伤液体管理中的应用分析

目的 探究脉搏指数连续输出量技术(PICCO)在重型颅脑损伤液体管理中的临床应用.方法 选取入住ICU的重型颅脑损伤患者50例,采用随机数字表分为3组.实验组17例,采用脉搏指数连续输出量技术(PICCO)分析指导液体管理;对照A组17例,采用检测中心静脉压技术(CVP)指导液体管理;对照B组16例,采用无创伤脑血管血液动力学检查分析仪(CBA)指导液体管理.各组通过不同方式检测患者血液动力学参数,通过观测结果进行液体管理.比较3组患者ICU住院时间、格拉斯哥昏迷评分、神经源性肺水肿发生率以及患者病死率等参数.结果①3组患者ICU住院时间比较:实验组患者住院时间显著小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照A组患者的住院时间与对照B组患者住院时间相仿,差异无统计学意义(P＞0.05);②3组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)情况:治疗后,3组患者GCS评分均有所升高,且实验组较对照组显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);对照A组与对照B组GCS评分相仿,差异无统计学意义(P＞0.05);③3组患者神经源性肺水肿发生率及病死率比较:治疗后,实验组患者的神经源性肺水肿发生率(3.3％)显著低于对照组(A:10％、B:10％),差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者病死率(3.3％)显著低于对照组(A:6.7％、B:6.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脉搏指数连续输出量技术(PICCO)能精确、全面地反映患者血液动力学各项指标,医护人员通过PICCO显示的各项参数,可对患者进行准确的血液管理,有效减少患者ICU住院时间、提高格拉斯哥昏迷评分、降低患者神经源性肺水肿发生率及患者病死率,对重型颅脑损伤患者的血液管理具有重要价值,值得推广.     

耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值

目的 对耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值进行探讨.方法 回顾性分析2011年1月-2013年10月嘉兴市中医院收治的87例共92耳慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下手术的临床资料.结果 根据患者的病史及术前检查结果诊断,对24耳单纯型中耳炎患者在耳内窥镜下行鼓室成型术,68耳中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下进行不同类型的乳突根治术,术后6个月对其治疗效果评价,痊愈38耳,占41.3％,有效54耳,占58.7％,无效0耳,总有效率100％;术后6个月气导平均听阈(23.4±4.1)dB显著性低于术前(39.1 ±8.3)dB;术后6个月气骨导差(27.8 ±8.9)dB显著性低于术前的(39.4 ±10.1)dB,差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后随访6个月～2年,仅发现有1例单纯型中耳炎患者出现鼓膜小穿孔,保守治疗后治愈;另外1例患者术后出现水平眼震、恶心呕吐等症状,但给予抗炎治疗后症状明显缓解.结论 采用耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤临床效果满意,且可以明显改善患者的听力,值得临床推广.     

医院-社区一体化模式对社区老年高血压分级管理的效果

目的：评价医院-社区一体化分级管理模式对社区老年高血压患者的管理效果,探索社区老年高血压有效管理模式。方法：2013年6月采取随机抽样的方法从长沙市某社区卫生服务中心随机抽取218名原发性老年高血压患者(男121名,女97名),根据心血管风险分级,将研究对象随机分为3个管理组(低危、中危、高危/很高危),对各组分别展开6个月医院-社区一体化分级管理。采用《HILL-BONE高血压依从性评估表》及自行设计的《血压监测登记表》,评估老年高血压患者的血压控制情况和就医依从性。结果：干预6个月后,血压控制率由22.9%提高至88.1%(P<0.01);与基线水平比较,低危组、中危组、高危组/很高危组收缩压水平分别下降17,20和23mmHg(P<0.01),舒张压水平分别下降6,5和7mmHg (P<0.01);HILL-BONE高血压依从性由54.5%提高至87.4%(P<0.01)。结论：医院-社区一体化分级管理模式能提高社区老年高血压患者血压控制率、治疗依从性及合理用药率,值得在社区老年高血压病防治中推广。     

基于互联网平台的髋关节置换患者健康教育实证分析

目的：探讨互联网平台应用于髋关节置换患者健康教育的效果,利用现代技术手段创造新的健康教育模 式。方法：整群抽取2013年3-8月300例髋关节置换手术患者按时间段分为两组进行前瞻性研究,对照组采用传统教 育模式,试验组在对照组的基础上将多媒体素材传到互联网关节登记系统或导入电脑,辅以视频教育,分析两组患 者知信行的变化关系,评价其对焦虑水平、满意度和术后并发症等的影响程度。结果：试验组患者术后健康教育知 识、态度、行为依从性、满意度及并发症均优于对照组,术后焦虑水平低于对照组,两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论：基于互联网关节登记系统及电脑视频教育的应用可改变患者的知信行,降低患者焦虑水平,增加患 者满意度,具有临床使用和推广价值。     

高血压前期合并糖耐量异常患者颈动脉内膜中膜厚度及心脏左室重构的研究

目的 探讨高血压前期合并糖耐量异常患者颈动脉内膜中膜厚度及心脏左心室结构、功能改变情况,并分别对两者危险因素进行分析.方法 300例患者分为正常对照组(NC组)61例、单纯高血压前期组(PH组)83例、单纯糖耐量异常组(IGT组)91例、高血压前期合并糖耐量异常组(PH+ IGT组)65例,超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),心脏彩超计算左心室质量指数(LVMI)、室壁中层缩短率(mFS)、舒张早晚期充盈速度比值(E/A).结果 (1)IMT在PH组、IGT组、PH+IGT组均高于NC组[(0.7±0.1)mm、(0.7±0.1)mm和(1.0 ±0.1)mm比(0.6 ±0.1)mm,P均＜0.01],且PH+ IGT组较PH组、IGT组也表现出明显升高(P＜0.01),但在PH组与IGT组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);血压血糖对其存在交互作用;回归分析示高敏C反应蛋白(hs-CRP)、餐后2h血糖(2 hPBG)、收缩压、舒张压与IMT正相关.(2)LVMI在PH组、PH+ IGT组高于NC组及IGT组[(97.0 ±3.3)g/m2、(97.1 ±2.8)g/m2比(87.0 ±2.0) g/m2、(87.9±1.5) g/m2,P均＜0.01],mFS在PH组、PH+ IGT组低于NC组及IGT组[(14.0±0.8)％、(14.0±0.8)％比(18.3±1.0)％、(18.2±0.5)％,P＜0.01],而LVMI、mFS在PH组与PH+ IGT组及NC组与IGT组间比较差异无统计学意义.回归分析LVMI与收缩压、舒张压呈正比,mFS则随收缩压、舒张压增加而减少.E/A值虽与收缩压呈反比,但4组间比较差异无统计表学意义(均P ＞0.05).结论 高血压前期即存在血管损害及心脏重构和收缩功能减退.合并糖耐量异常会加重动脉粥样硬化,但对心脏结构及功能影响不明显.